- 2,5% «Ирифрин БК» ("Про Мед", Индия) - 522-616 руб.;«Вистосан» ("Фарма Аллерган", Германия);5% и 10% «Неосинефрин – Пос» 10 мл, 1 шт. (производство URSAPARM) - 95-210 руб.;«Визофрин» 2,5% 5 мл - 120-280 руб.;1% 1,0 «Мезатон», капли в глаза №10 ампул в упаковке, Россия, "Дальхимфарм" - 38-54 руб.; 2,5% 1 мл, Украина - 85-100 руб.
Фармакологические эффекты, из-за которых фенилэфрин используют в офтальмологической практике
Фенилэфрин относится к группе симпатомиметиков. При закапывании капель в глаза:- расширяет зрачок ч/з 10-60 минут, длительность мидриаза - 2 ч, 10% капли расширяют зрачок на 3-7 ч;сужает конъюнктивальные сосуды ч/з 30-90 секунд после закапывания, длительность действия до 2-6 ч;стимулирует отток внутриглазной жидкости;не оказывает значительной стимуляции ЦНС.
При прогрессирующей близорукости отмечены большие колебания ВГД. При ухудшении в течение болезни происходит растяжение глазного яблока из-за аккомодационных перегрузок (аккомодация – изменение кривизны хрусталика для четкой фокусировки изображения на сетчатке), вызывающее относительное повышение ВГД. Этот эффект связан с работой цилиарной мышцы (расположенной внутри глаза, отвечающей за изменение кривизны хрусталика). Группы препаратов, влияющих на ее тонус и как следствие снижающих внутриглазное давление, - это:- холиномиметики (тропные к парасимпатическим волокнам);адреномиметики (стимулируют симпатическую нервную систему).
Существует гипотензивный эффект, возникающий при действии препаратов из противоположной по фармакологическому действию группы — адреномиметиков. Офтальмологи назначают «Ирифрин» (аналоги: «Мезатон», «Неосинефрин – пос»). Препарат предупреждает рост давления внутри глаза и приостанавливает прогрессирование близорукости.
При введении 10% раствора препарата «Ирифрин» (аналоги: «Визофрин», «Вистосан» и т.д.) происходит:
- углубление передней глазной камеры;увеличение супрацилиарного пространства;расширение зрачка.
Выводы
При инстилляции симпатомиметика изменяется тонус цилиарной мышцы и становится меньше ВГД.«Ирифрин» (глазные капли), аналоги которого указаны выше, снижает давление у людей с эмметропической (нормальной) рефракцией (у 79%) и прогрессирующей близорукостью (у 78%) при имеющейся у них высокой норме внутриглазного давления.
У этих больных нужно немного уменьшить ВГД, используя препарат с гипотензивным действием. Лучше применять адреномиметик, потому что он не повышает в цилиарной мышце напряжение парасимпатических волокон и не происходит смещение рефракции в сторону миопии.
При исследовании работы ресничной мышцы уточнено, что симпатомиметик снижает давление внутри глаза. При использовании 10% капель «Ирифрин» для глаз (аналоги его обладают тем же действием) происходит уменьшение ВГД и у людей с нормальной рефракцией, и у больных прогрессирующей близорукостью.
При применении «Ирифрина» глазное давление снижается из-за стимуляции тех частей цилиарной мышцы, которые иннервируются симпатической системой. В результате расширяется супрацилиарное пространство, улучшается отток жидкости из глаза.
Людям с прогрессирующей миопией и высокой нормой ВГД необходимо использовать «Ирифрин» (аналог «Мезатон» и др.) для некоторого снижения давления.
Комбинированное лечение спазма аккомодации
Миопия (близорукость) очень часто развивается у школьников и студентов, потому что у них большая нагрузка на зрение, которая приводит к формированию спазма аккомодации. Если у пациентов длительно сохраняется такое нарушение, то это вызывает увеличение размера глазного яблока и развитие сначала ложной, а затем истинной миопии.Сейчас есть много консервативных тактик терапии такого нарушения. Их разделяют на две группы:
- без использования препаратов;медикаментозные.
- упражнения;ультразвуковая терапия;электростимуляция цилиарной мышцы;магнитотерапия и др.
Поскольку эта мышца иннервируется симпатической и парасимпатической системами, то и лечение можно проводить с одновременным использованием капель адреномиметиков и М-холинолитиков.
М-холинолитики ослабляют меридиональные и циркулярные волокна радиальной мышцы.
Среди этих препаратов часто используют:
- 1% и 0,5% атропин;0,5%,1 % тропикамид;1 % циклопентолат;скополамин.
Еще одно направление терапии спазма аккомодации - использование симпатомиметиков. Их работа связана со стимуляцией радиальных волокон Иванова в цилиарной мышце. Из-за их усиления ослабляется работа мышц цилиарного тела (меридиональной и циркулярной). Деятельность симпатомиметиков имеет два эффекта: усиливается нарушающая аккомодацию мышца Иванова и ослабляются мышцы Брюке и Мюллера. Среди препаратов с таким действием получили распространение капли «Ирифрин» (аналог «Мезатон» 1 % и др.).Для проверки эффективности комбинированной терапии пациенты получали следующее лечение. Ежедневно 1 кап. 1 р./день 2,5 % капли «Ирифрин» (аналог "Ирифрин БК" и др.). М-холинолитики - 1% «Мидриацил» («Тропикамид») добавляли к инстилляции «Ирифрина». Закапывали 1 месяц. В результате лечения доказано, что при таком сочетании значительно снижалась выраженность спазма.
Изучение диаметра зрачка в обычных условиях и влияние «Ирифрина» на его ширину у здоровых и у людей с глаукомой
У больных глаукомой диаметр зрачка в обычных условиях около 4,5 мм. Он меньше, чем у здоровых (приблизительно 5,1 мм). Чем меньше диаметр зрачка, тем больше прогрессирует заболевание.Открытоугольная глаукома - тяжёлая болезнь глаз. Она имеет хроническое течение и приводит к инвалидности и слепоте. Продолжается ежегодный рост слепоты от глаукомы. Последнее время представления о ее развитии изменились. Появились новые подходы к диагностике. Сейчас оценивают как диск зрительного нерва, так и состояние сетчатки.
Глаукома чаще возникает и развивается не симметрично. Ее асимметричность проявляется с начала болезни. В последние десятилетия появились большие достижения в исследовании асимметрии задней части глазного яблока. Во время осмотра дна глаза оценивают:- глаукоматозную атрофию диска зрительного нерва;истончение и сглаженность нервных окончаний и т.д.
- нарушения пигментной каймы радужной оболочки;изменений составляющих угла передней глазной камеры и др.
- расширение зрачка у больных глаукомой при закапывании мидриатиков затруднено;уменьшается амплитуда расширения зрачка уже в начале формирования глаукомы в сравнении с нормой.
При исследовании диаметра зрачка в обычных условиях у здоровых и людей с глаукомой и оценке действия фенилэфрина на зрачок отмечено уменьшение его расширения у глаукомных пациентов из-за изменения функции радужной оболочки, которое развивается вместе с прогрессированием болезни.
У здоровых в норме имеется асимметрия ширины зрачков. Диапазон разницы - 0,42 мм.
Меньший диаметр зрачков в обычных условиях и худшее их расширение после введения симпатомиметика указывает на наличие глаукомы.
Увеличение разницы зрачков больше чем на 0,5 мм после введения фенилэфрина - проявление патологии. При таком отличии их диаметра нужно исключить глаукому.
Чувствительность пробы — 76%, специфичность - 94%.
«Ирифрин» (глазные капли): инструкция, аналоги препарата
Это бесцветный или светло-желтый, прозрачный раствор производства Индии. 1 мл содержит 25 или 100 мг фенилэфрина, консерванты, вспомогательные вещества, воду.2,5% капли глазные широко применяют амбулаторно, в домашних условиях по назначению окулиста.
10% капли чаще используют в стационарах во время подготовки к операциям, диагностическим процедурам из-за высокого риска осложнений, особенно у пожилых и детей.
Имеет структурный аналог "Ирифрин" (глазные капли). Это "Ирифрин БК". Этот препарат не содержит консервантов и при использовании не вызывает ощущения жжения. Действующее вещество в нем нестабильно. Поэтому лекарство продается в одноразовых флаконах, которые нельзя хранить после вскрытия. Можно заменить «Ирифрин» (глазные капли). Аналоги дешевле, а действующее вещество и эффекты препарата остаются прежними.
Например, стоимость «Ирифрина» 2,5% – 342-449 руб., а «Неосинефрина – Пос» 5% 10 мл - 95-210 руб.
Следует помнить, заменяя "Ирифрин": аналоги дешевле не всегда, также можно проиграть и в качестве лечения. Это обойдется дороже.У препарата «Ирифрин» инструкция по применению (аналоги имеют те же показания) говорит о том, что его используют для:
- терапии иридоциклита и ирита, часто осложняющихся колебаниями давления внутри глаза;расширения зрачка (10% капли) в хирургии глаза во время подготовки к операции, перед проведением лазерной коррекции на глазном дне;диагностического расширения зрачка для осмотра заднего отдела глаза;проведения теста у пациентов с подозрением на глаукому и узким углом в передней глазной камере;лечения глаукомных кризов;терапии спазма аккомодации;лечения близорукости;борьбы с синдромом "красного глаза" (2,5% капли);в комплексной терапии открытоугольной глаукомы.
Особенности назначения
Раствор фенилэфрина 2,5% при иридоциклитах (10% в стационаре) капают в конъюнктиву больного глаза по 1 капле 2-3 раза в сутки.Перед операцией, за 30-60 мин., однократно капают 10% «Ирифрин» для раскрытия зрачка. При вскрытых оболочках глаза повторно закапывать препарат нельзя.
Для офтальмоскопии однократно используют 1 каплю 2,5% раствора. Максимальный мидриаз возникает ч/з 15-30 мин. и удерживается 1-3 ч. Если расширение зрачка необходимо продлить, то через 1 ч можно ввести препарат повторно.Вводят 2.5% раствор капель однократно:
- для проведения диагностики у людей с подозрением на глаукому и наличие в передней камере узкого угла, при разнице давления до введения "Ирифрина" и после в 3-5 мм. рт. ст. - тест положительный;для диагностики причины покраснения сосудов глаза, если после закапывания ч/з 5 мин. сосуды глаза сузились, то расширение поверхностное, при сохраняющейся гиперемии нужно дообследование для исключения склерита или иридоциклита.
Взрослым и детям старше 6 лет для терапии спазма аккомодации назначают по 1 капле 2,5% раствора в оба глаза на ночь ежедневно в течение месяца.
При устойчивом спазме аккомодации возможно использование 10 % капель у детей старше 12 лет и взрослых - по 1 капле на ночь в течение 2 недель.
При глаукомных кризах из-за сосудосуживающего эффекта фенилэфрина внутриглазное давление снижается. Результат лучше при инстилляции 10% капель. Для купирования криза препарат вводят 2-3 раза в сутки.
10% капли не используют для орошения, введения под конъюнктиву, смачивания тампонов при операциях.
Побочное действие глазных капель, содержащих фенилэфрин
Со стороны глаз:- периорбитальный отек;конъюнктивит;жжение в начале использования;слезотечение;покраснение;затуманенность зрения;повышение давления внутри глаза.
Со стороны сердца и сосудов возможны:- перебои;сердцебиения;брадикардия;повышение давления, вплоть до гипертонических кризов;инфаркт;тромбоэмболия легочной артерии;коллапс;геморрагический инсульт.
Противопоказания
Относительными и абсолютными противопоказаниями к использованию фенилэфрина в форме капель в глаза являются:- аллергия на компоненты препарата;пожилой возраст;глаукома;болезни сосудов и сердца;нарушение слезопродукции и целостности глаза;печеночная порфирия;тиреотоксикоз;наследственная ферментная недостаточность;артериальные аневризмы;10% раствор детям до 12 лет;совмещение с ингибиторами МАО (можно начинать прием через 3 недели после прекращения приема ингибиторов).
Беременность и лактация
Лекарство может вызвать ранние роды и задержку развития плода. Действие препарата при этих состояниях у женщины изучено недостаточно. Поэтому назначение "Ирифрина" и аналогов у этих пациентов должно производиться, только если польза лечения для матери больше, чем риск для грудного ребенка или плода.Передозировка
Она проявляется возбуждением, раздражительностью, плаксивостью, беспокойством, головокружением, тошнотой, рвотой, тахикардией, аритмией, поверхностным и редким дыханием.Антидот - альфа-адреноблокатор.
Отпускают препарат по рецепту. Хранить нужно в недоступном месте для детей, защищенном от света, при температуре не выше 25°C. Нельзя замораживать. Годен в течение 2 лет. Пользоваться им можно месяц после вскрытия флакона.
Прочитав раздел, в котором описаны "Ирифрин", инструкция, аналоги, необходимо помнить, что препарат можно применять только по назначению врача. Инструкция предназначена лишь для знакомства с веществом.
"Ирифрин" (глазные капли): отзывы. Аналоги лучше или хуже?
Основными побочными действиями в отзывах о применении «Ирифрина» и его аналогов («Мезатона», «Неосинефрина - ПОС») пациенты отмечают после закапывания слезотечение, жжение глаз, они реже возникают при применении 1% мезатона и почти отсутствуют у "Ирифрина БК".Многих беспокоят расширение зрачка, которое удерживается у некоторых людей и утром, снижение зрения и покраснение глаз. Эти эффекты больше выражены в начале лечения, у большинства в течение недели постепенно уменьшаются.
Часть пациентов практически не ощущает побочных действий, многие отмечают улучшение зрения, уменьшение болей и красноты глаз.
Многие люди отмечают высокую цену "Ирифрина" и возможность использования его на протяжении месяца после того, как препарат был открыт.
Некоторые аналоги препарата стоят дешевле, но могут быть использованы после открытия только в течение недели («Мезатон»). «Ирифрин БК» вообще специально расфасован в емкости для однократного использования.Многие хорошо переносят "Ирифрин". Аналоги (отзывы это подтверждают) иногда было необходимо, в силу разных причин, заменить на исходное лекарство.
А ЧТО ВЫ ДУМАЕТЕ ОБ ЭТОМ?